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2022年12月09日

DSMの診断軸について

米国を含む多くの国々では、医療従事者が精神疾患を診断する際に「精神疾患の診断統計マニュアル（DSM）」を参照します。DSMは、アメリカ精神医学会（APA）により発行されています。


DSMの第４版であるDSM-IVで診断は、「軸」と呼ばれる5つの部分から判断されました。この多軸システムの各軸は、診断について異なる種類の情報を提供していました。

第１軸 メンタルヘルスおよび物質使用障害
第２軸：人格障害と知的発達障害
第３軸：一般的な医学的症状
第４軸：心理社会的および環境的問題
第５軸：機能の全体的評定（GAF）

しかし、DSM第５版から多軸制は廃止されました。


多軸システムの歴史
APAはDSMの第３版で多軸システムを導入しました。軸は、臨床医が診断情報を追加で記録する方法として使われました。つまり、大うつ病と診断された人（第１軸に関する情報）は、例えば、支援体制がなく（第４軸に関する情報）、自分自身や他人に危険を及ぼす（第５軸に関する情報）といった情報を追加して、診断することができるようになったのです。

しかし、このような分け方には科学的根拠がないと判断されたため、APAは2013年のDSM第５版から多軸システムの使用を中止しました。

使用方法
診断情報を個別の軸に整理することは、臨床医が患者をより効率的に診断し、包括的なデータを収集することを目的としていました。多軸システムを導入した目的は、医療従事者が診断情報を軸ごとに選別し、どの項目が患者に当てはまるかを特定するための標準的かつ組織的な方法を持つことが背景にありました。

しかし、多軸システムをめぐっては、精神疾患と医学的疾患の区別をめぐる混乱など、さまざまな議論がありました。第５版では、従来の１軸、２軸、３軸を統合し、４軸、５軸に該当する情報を別途表記する非軸方式が採用され、DSMを使用する医療従事者に好まれているようです。

第１軸：メンタルヘルスおよび物質使用障害
第１軸は、臨床的な障害についての情報です。人格障害や知的発達障害以外のあらゆる精神疾患がここに含まれることになります。この軸に該当する障害には、以下のようなものがあります。

通常、乳児期、小児期、または青年期に診断される障害
せん妄、痴呆、記憶障害およびその他の認知障害
一般的な医学的状態による精神障害
物質関連障害
統合失調症およびその他の精神病性障害
気分障害
不安障害
身体表現性障害
虚偽性障害
解離性障害
性的および性同一性障害
摂食障害
睡眠障害
衝動制御障害（それ以外に分類されないもの）
適応障害
その他、臨床的に注目すべき疾患
DSM第５版における変更点
DSM第５版では、「一般的な医学的状態による精神障害」という分類が削除され、「虚偽性障害」「適応障害」も削除されました。つまり、これらのカテゴリーに分類されていた疾患が、DSM第５版では他の分類となったのです。また、「摂食障害」は「食行動障害および摂食障害」と名称が変更されました。
また、気分障害は２つのカテゴリーに分けられました。双極性障害および関連障害と、うつ病性障害に分けられました。また、「性的および性同一性障害」は、「性的機能障害、性同一性障害、およびパラフィリア障害」に改められました。

そして、以下のカテゴリーが追加されました。

神経発達障害
強迫性障害および関連障害
トラウマおよびストレッサーに関連する障害
薬物誘発性運動障害およびその他の薬物有害作用

第２軸：人格障害および精神遅滞
第２軸は、パーソナリティ障害および精神遅滞に関する情報を提供します。この軸に該当する障害は、以下です。

偏執狂性パーソナリティ障害
スキゾイドパーソナリティ障害
統合失調症型パーソナリティ障害
反社会的パーソナリティ障害
境界性パーソナリティ障害
ヒスチオン性パーソナリティ障害
自己愛性パーソナリティ障害
回避性パーソナリティ障害
依存性パーソナリティ障害
強迫性パーソナリティ障害
特定不能のパーソナリティ障害
精神遅滞


DSM第５版における変更点
上記のカテゴリーはDSM第５版でも継続されたが、「精神遅滞」は「知的障害」に変更されました。さらに、DSM第５版の更新版であるDSM第５版TR（テキスト改訂版）では「知的障害」は「知的発達障害」に変更されました。知的障害は、引き続き使用するため、括弧内で記載するようになりました。


第３軸：一般的な医学的状態
第３軸は、患者の精神的健康に影響を与える可能性のあるあらゆる医学的状態に関する情報を提供するものです。

例えば、がんで化学療法を受けている人は、不安や抑うつなどのメンタルヘルスの問題を経験することがあります。がんはメンタルヘルスに影響を与える健康問題であるため、第３軸の状態とみなされます。

DSM第５版における変更点
DSM第５版では、以前は第３軸に分類されていたいかなる状態も、メンタルヘルスの懸念として文書化されます。臨床医はこれを優先順位の高い順にメモするだけで可能になりました。

第４軸：心理社会的および環境的問題
第４軸は、本人に影響を及ぼす心理社会的および環境的要因を記述するために使用されます。

支援グループとの問題
社会環境に関する問題
教育上の問題
職業上の問題
住居の問題
経済的な問題
医療サービスへのアクセスの問題
法制度・犯罪との関わりに関する問題
その他の心理社会的・環境的問題


DSM第５版における変更点
DSM第５版では、第４軸の情報が別の表記で含まれるようになりました。これらの表記は、必要に応じて診断に追加することができます。


第５軸：機能の全体的評定（GAF: Global Assessment of Functioning）
GAFは0から100まであり、その人が全体的にどの程度、適応的に機能しているかを一つの数値にまとめる方法です。

100：症状なし
90: 90：症状は軽微で、機能は良好
80: 一過性の症状で、心理社会的ストレス要因に対する反応として予想されるもの。
70: 軽度の症状、または社会的、職業的、または学校的な機能における何らかの困難さ
60：症状が中等度、または社会的、職業的、または学校的機能に中程度の支障がある。
50：重篤な症状、または社会的・職業的・学校的機能における何らかの重大な障害
40：現実のテストやコミュニケーションに何らかの障害がある、または、仕事や学校、家族関係、判断、思考、気分などいくつかの領域に大きな障害がある。
30：妄想や幻覚によって行動がかなり左右される；コミュニケーションや判断に重大な障害がある；または、ほとんどすべての領域で機能できない。
20：自分または他人を傷つける危険性がある；時々、最低限の身の回りの整理整頓ができない；または、コミュニケーションに重大な障害がある。
10：自分または他人をひどく傷つける危険が持続する；最低限の身の回りのことができない；または、明らかに死を予期した深刻な自殺行為。

DSM第５版における変更点
DSM第５版では、第４軸の情報と同様に、第５軸の情報も心理社会的要因と文脈的要因に分離して表記されるようになりました。


注意点
医療従事者が多軸システムを不要と判断した理由はいくつかあります。多くの人が、１軸と２軸の診断の区別が非論理的であると感じていました。診断の中には、どちらのカテゴリーにも「きれいに」当てはまらないものがあるという懸念があったのです。さらに、GAF（第５軸）では、個々の患者の自殺リスクや障害が考慮されていないという懸念もありました。

医療従事者は、多軸システムを使用しなくても、患者をうまく診断することができ、診断する人それぞれのニュアンスを考慮することができるのです。

参照
https://www.verywellmind.com/five-axes-of-the-dsm-iv-multi-axial-system-1067053
ラベル：メンタルヘルス 診断 DSM 軸 改訂 うつ 不安 ストレス 知的発達障害 精神 医学
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posted by ヤス at 08:58| Comment(0) | TrackBack(0) | 心理学理論 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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