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2024年03月24日

メンタルヘルスの定義

メンタルヘルスの最初の概念化は、1948年にさかのぼることができる。第1回国際メンタルヘルスカンファレンスの議長であったJ.C.フリューゲルが、メンタルヘルスを「他の個人と両立する限りにおいて、個人の身体的、知的、感情的な最適な発達を可能にする状態」と定義することを提案した。1950年、世界保健機関（WHO）のメンタルヘルス専門家委員会の第2回カンファレンスで、メンタルヘルスは「生物学的および社会的要因による変動に左右される状態であって、個人が潜在的に相反する本能的衝動の満足のいく統合を達成し、他者との調和的な関係を形成・維持し、社会的・物理的環境の建設的な変化に参加することを可能にするもの」と定義された。どちらの定義にも幸福の概念は含まれていない（そしてどちらも大きな影響力はなかった）。

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2004年、WHOはメンタルヘルスの定義を「個人が自らの能力に気づき、人生の通常のストレスに対処でき、生産的かつ実りある仕事ができ、地域社会に貢献できる幸福な状態」とした。この定義は大きな影響力を持ち、その後のいくつかの精神的健康の定義も同じ枠組みの中で整理され、その中で、人の幸福とその人の自己実現が重要な役割を担っている。

例えばアメリカ心理学会によれば、メンタルヘルスとは「感情的な幸福、良好な行動適応、不安や障害症状からの相対的な解放、建設的な人間関係を築き、人生の通常の要求やストレスに対処する能力を特徴とする心の状態」である。カナダ公衆衛生局では、メンタルヘルスとは「人生を楽しみ、直面する問題に対処する能力を高めるような方法で感じ、考え、行動する、私たち一人ひとりの能力である。それは、文化、公平性、社会正義、相互のつながり、個人の尊厳の重要性を尊重する、感情的・精神的な幸福の肯定的な感覚である」と定義されている。

メンタルヘルスの定義において、ポジティブな感情や自己実現が強調されることは、議論の的となってきた。第一に、この考え方は、幸福であることがむしろ不健康に思われるような多くの困難な生活状況との調和が難しい（実際、精神的に健康な人は、しばしば悲しんだり、怒ったり、不幸になったりする）。 第二に、この考え方は、地域社会で自分の居場所を見つけるのに苦労している多くの青少年、生産的で実りある仕事ができなくなっている多くの高齢者、疎外されているために地域社会に貢献できない多くの移民やその他の少数民族のメンバーを、メンタルヘルスの定義から除外することになる。

上記のような快楽的観点と幸福的視点の導入を克服するために、専門家グループは2015年、メンタルヘルスを「内的平衡の動的状態」とする新たな定義を提唱した。この定義には、「基本的な認知的・社会的スキル、自分の感情を認識し、表現し、調整する能力、他者と共感する能力、人生の不利な出来事に対処し、社会的役割を果たす柔軟性と能力、身体と心の調和的関係」など、いくつかの要素が程度の差こそあれ寄与している。それは確かに幸福な状態を生み出すものではないが、より複雑なレベルの新たな均衡をもたらすかもしれない。さらに、この定義では、精神的に健康な人は、恐怖、怒り、悲しみ、悲嘆といった否定的な感情を経験することがあるが、同時に、内的平衡状態を一定の時間内に回復させる十分な回復力を持っているという事実を認めている。

2022年、WHOの世界メンタルヘルス報告書は、メンタルヘルスを「人々が人生のストレスに対処し、自分の能力を発揮し、よく学び、よく働き、地域社会に貢献することを可能にする精神的な幸福の状態」と再定義した。この定義は、（「精神的な」という修飾語を加えたことを除けば）幸福を強調することを確認し、「生産的かつ実り豊かに働く」という表現を「よく学び、よく働く」に置き換えることで、以前の定義の生産性を強調する姿勢を和らげたように思われる。さらに、メンタルヘルスの「本質的・手段的価値」を説明する際、報告書は2015年に提案された代替定義のいくつかの側面（認知スキル、感情の理解と管理、他者との共感など）に言及している。

しかしメンタルヘルスとは「精神的な幸福の状態」であるという記述には、依然として懸念が残る。実際、システマティックレビューによると、幸福の構成要素は191にものぼると報告されているが、この概念はいまだに多くの人が快楽的な観点から考えている。例えば、アメリカ心理学会は幸福感を「苦痛が少なく、身体的・精神的に全体的に健康で見通しがよく、生活の質が高い幸福感と充足感のある状態」と定義している。

このように、メンタルヘルスの定義については、この概念の人気が高まっており、文献や公衆衛生、臨床の場面、政策文書で頻繁に使用されているにもかかわらず、現時点ではコンセンサスが得られていない。ある概念があいまいであることがその成功に有利に働くこともあるが、この分野に関わるすべての関係者がそれを望んでいるわけではないことは確かである。

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メンタルヘルスとは、単に精神的な病気がないことではないという点では合意されているようだが、この概念と精神的な幸福との関係は不明確であったり、あいまいなままであったりする。生産性や地域社会への貢献という要件は、国民全体を精神的に不健康であるとみなすことにつながりかねず、その結果、スティグマ化、差別、排除の「犠牲者」を責めることになる。また、健康な人間の人生経験は、時に楽しく満足のいくものであるかもしれないが、時に悲しく、嫌なもの、恐ろしいものであるかもしれないという認識は、いくつかの定義には欠けているように思われる。

その一方で、基本的な認知能力（課題に注意を払う、過去や最近の情報を記憶する、簡単な問題を解決して意思決定ができる）、社会的役割の中で機能し、社会的関係をもてなす基本的能力、感情調節能力（自分の感情を認識し、表現し、調節できる）、柔軟性（自分の感情を修正できる、 新たな出来事や予期せぬ困難に直面したときに、自分の目標や計画を修正し、人生のさまざまな時期や偶発的な状況によって必要とされる変化に適応できること）、身体と心の調和のとれた関係（この相互作用の質は、この世界に存在することの全体的な経験にとって重要だからである7）などは、十分に認識されていないようである。

メンタルヘルスの定義における今後の発展は、経験による専門家（患者グループなど）の、より体系的で実質的な貢献と、より明確な概念モデルによって進められる必要があるだろう。

リサーチの技法

参照
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.21150
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posted by ヤス at 01:33| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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