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2024年07月24日

メンタルヘルスのパーソナルリカバリーとは

Personal Recovery and Mental Illness: A Guide for Mental Health Professionals (Values-Based Practice)を一部紹介します。

メンタルヘルスのパーソナルリカバリーとは、

自分の態度、価値観、感情、目標、技能、役割などを変える、深く個人的で独特なプロセス。リカバリーとは、病気による制限の中でも、満足し、希望を持ち、貢献できる人生を送る方法である。リカバリーには、精神疾患の破滅的な影響を超えて成長するにつれて、人生に新たな意味と目的を持つようになることが含まれる。

パーソナルリカバリーに焦点を当てるには、精神保健の専門家の価値観、信念、仕事のやり方を根本的に変える必要がある。

なぜそれが必要なのか？何が問題なのか？

メンタルヘルス・サービスを利用する人々は、スペクトラムの上にいる。スペクトルの一方の端には、現在構成されている精神保健サービスから恩恵を受けている人々がいる。一般的に、このグループには、人生において順調に進んでいたのに、精神疾患に苛まれた人々が含まれる。効果的な治療法を適用することで、その人は元通りになることができる。つまり、精神疾患の経験を人生のぶつかり合いとしてとらえるようになり、それを乗り越えて前に進むことができるようになるのである。このグループにとって、現在設定されている精神保健サービスは、リカバリーを促進するものである。

その中間に位置するのは、メンタルヘルス・サービスが多くを約束しながらも、完全には実現できていない人々のグループである。このグループは、時間の経過とともに精神疾患の影響が軽減していくことに気づくが、それが治療のためであり、時間の経過、ストレスの軽減や管理の学習、労働者、友人、パートナーなどの社会的役割の開発、希望やより良い未来を提供するような方法で自分の経験を理解することなど、他の影響のためであることは明らかではない。このグループにとって、現在構成されているメンタルヘルス・サービスは不十分であり、効果的な治療を提供しているが、パーソナルリカバリーには治療以上のものが必要である。

スペクトルのもう一方の端には、現在の先入観、命令、価値観を持つメンタルヘルス・システムが有害である人々のグループがある。このグループは、精神疾患の影響が時間の経過とともに増大し、自分のアイデンティティ全体が精神患者の役割に巻き込まれてしまうほどであることに気づく。治療や介入が行われれば行われるほど、普通の生活は遠ざかる。彼らの人生の視野はますます狭まり、メンタルヘルスのゲットーへと向かっていく。以前の世代であれば、こうした人々は明らかに特別だとわかるような施設に住んでいただろう。現在では、バーチャルな施設、つまり専用の建物や、メンタルヘルス患者やスタッフといった人々のソーシャルネットワークの中だけで生活する可能性が高まっている。このような人々にとって、現在構成されているメンタルヘルス・サービスは有害であり、治癒を約束する治療を提供しているが、実際には個人の回復を妨げている。

本書は、なぜこのような状況に陥ったのかを明らかにし、不十分あるいは有害となりうる精神保健サービスの要素を特定し、進むべき道を示すものである。中心的な論点は、メンタルヘルスサービスの第一の目的がパーソナルリカバリーを促進することであるならば、サービスの価値観、構造、労働力スキル、活動はすべてこの目的に向いているべきであるということである。

本書は、主にメンタルヘルス専門家向けに書かれたもので、パーソナルリカバリーに関する3つのねらいを持っている。第一の目的は、パーソナルリカバリーに焦点を当てることが、精神保健サービスにとって望ましい方向性であることを納得させることである。

5つの大まかな理由が提案されている。

認識論的な根拠は、精神疾患の経験は構成主義的な観点から理解するのが最も有益であり、それは必然的に個人の価値観や嗜好を優先させることになるというものである。

倫理的根拠は、専門的に判断された最善の利益を重視するあまり、不注意にも害を及ぼしてしまったというもので、より良いアプローチには、臨床的な要請よりもむしろ個人の目標を重視した支援が必要であるというものである。

有効性の根拠は、最も一般的な治療法（薬物療法）の利点が組織的に誇張されており、より広範なアプローチが必要であるというものである。

エンパワーメントの理論的根拠は、臨床的な回復に焦点を当てることで、精神疾患を持つ個人の利益が、社会の他の支配的な集団の利益に従属させられてきたということである。

最後に、その政策的根拠は、多くの国々において、公的部門のメンタルヘルス専門家が、個人の回復に焦点を当てるよう言われてきたということである。第24章と第25章は、臨床家と消費者が個人的な回復について表明したいくつかの懸念に対する潜在的な対応を提供することによって、この目的にも貢献している。

第二の目的は、パーソナルリカバリーが何を意味するのかを明確にすることである。これには2つの方法がある。まず、第9章では、個人的な回復の枠組みが提案されている。というのも、本書を執筆するきっかけのひとつは、回復の世界には理論やイデオロギーはもう少し少なく、具体的な意味合いや作業実践にもう少し焦点を当てる必要があるという信念があったからである。しかし、精神保健の専門家のために特定された回復支援タスクは、暗黙のうちにパーソナルリカバリーの下支え理論に基づいているため、これを明示したほうがよいと思われた。第二に、本書は、知識にはさまざまな種類があるという観点から書かれている。現在、集団レベルの科学的デザインから得られた証拠は、個人から得られた証拠よりも科学文献の中で高く評価されている。第4章では、振り子が振れすぎており、必要なのは集団レベルの証拠と個人レベルの証拠の融合であると論じている。最適なバランスとは、「経験による専門家」の個人的視点と、「訓練による専門家」の訓練、知識、（時には）個人的見解の両方を重視することである。経験的な研究データ（臨床試験やシステマティック・レビューなど）と、個人からの洞察に満ちた引用の両方を用い、個人的な見解も交えながら論じる。例えば、回復に関する消費者の説明と、ポジティブ心理学の科学的な焦点（第14章で探求される）の内容において、異なるタイプの知識の間に一致がある場合、より権威のある陳述を行うことができる。
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posted by ヤス at 06:27| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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