2024年08月13日

メンタルヘルスアメリカの雇用に対するアプローチ

ロサンゼルスのメンタルヘルスアメリカ(MHA)ビレッジは、ホームレス、施設から退院したばかり、最近刑務所から釈放された精神疾患患者を支援している。彼らの目標は、「人々が病気に定義されない人生を築けるように支援する」こと、そして患者としてのアイデンティティをより意味のある役割に置き換えること。彼らの期待は、日々の経験を変えることで新しい役割が生まれ、アイデンティティが変化し、最終的には行動や結果が変わることである。したがって、働くという経験に触れることが中心戦略である。

ビレッジは、臨床サポートサービスと雇用サービスを統合している。これにより、スキル不足やサポートニーズを臨床スタッフが満たす機会が生まれ、雇用サービスは従業員の現実的で「通常の」期待を提供する。つまり、仕事に出て、求められたことを行い、顧客に応対し、「精神疾患をドアの外に置いていく」ことである。雇用サービスを利用する準備が整うのはいつか?その人が働きたいときである(つまり、クライアントの臨床状態は主要な基準ではない)。

ビレッジが活用している労働環境の特徴には、障害のない人への期待、能力(生産、サービスなど)への重点、クライアントが必要とされる実際の仕事、対象グループではなくチームの一員としての参加、症状を管理するための内部動機、具体的な結果、および「労働者」の役割を繰り返し練習する機会などがある。

働くことに不安がある人には、「1日労働」オプションで1シフト働く機会が提供され、シフト終了時にすぐに給料が支払われるという満足感が得られる。仕事の経験がほとんどない人のために、ビレッジはカフェを含む社内ビジネスを運営しており、最大9か月間働くことができる。求職者は書面で応募し、面接を受けて採用され、標準賃金が支払われる。犯罪歴や職歴の弱い人のために、「リース労働」オプションでは、地域の雇用主がビレッジ(個人ではなく)と契約して仕事をするオプションが提供される。ビレッジは労働者にその日のうちに給料を支払い、雇用主に請求書を送る。すでに知り合いの人たちと一緒に働く方が安心できるという人のために、グループ配置は、コミュニティの雇用主と契約している(精神疾患の問題を開示せずに)ビレッジの雇用代理店を通じて見つけられる。この代理店は、その人の進捗状況を確認し、必要に応じて職場でのサポートを提供する品質保証スペシャリストを提供する。これは、「ジョブコーチ」よりも偏見や開示が少ないアプローチである。その他のアプローチには、季節労働、臨時労働(ホームレスまたは適切な身分証明書が問題となる短期のコミュニティの仕事)、そしてもちろん、競争的な雇用がある。

仕事での失敗でさえ、正常化(ほとんどの人がそのような経験を持っています)であり、精神疾患に定義されない人生を作ることに役立つ。働く経験(仕事が短期間であっても)には成長の種が含まれている。ビレッジのメンバーは、どの仕事が好きで嫌いか、どのような行動が効果的で効果的でないか、どのスキルをまだ習得していないかを学ぶ。精神疾患を持つ成人にとって、失敗して成長する機会を奪われるよりも、試して学んだ方がはるかに良いことが証明されている。

これらすべてはおそらく高価に聞こえるかもしれない。ビレッジはこれをコストまたは配分のシフトと表現している。これは「支払った分だけ得られる」という考え方、つまり財政パラダイムシフトに基づいており、安定性と維持を促進するのではなく、健康と回復を促進するためにお金を使うことに重点を置く必要がある。これは実際的な財政的影響を及ぼす。支出の上位 3 つの分野は、個別ケース管理 (41%)、作業 (25%)、コミュニティ統合 (12%)a である。対照的に、従来の臨床サービスにおける上位 3 つの支出は、急性入院 (28%)、長期ケア (23%)、外来治療 (23%) だった。ビレッジに通うメンバーの入院と施設での居住は大幅に減少しているためb、節約されたお金は仕事支援サービスに再投資される。エビデンスは、ビレッジでの高額な入院率と長期ケアの減少が、健康を重視するサービスの直接的な結果であることを示唆している。

詳細情報: www.village-isa.org

Notes:
a Lewin-VHI I, Meisel J, Chandler D. The Integrated Service Agency Model: A Summary Report to the California Department of Mental Health. California: California Department of Mental Health; 1995.
b Chandler D, Meisel J, Hu T, McGowen M, Madison K. Client outcomes in a three-year controlled study of an integrated service agency model. Psychiatric Services 1996; 47:1337–1343.

Personal Recovery and Mental Illness: A Guide for Mental Health Professionals (Values-Based Practice)
posted by ヤス at 21:32| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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