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2024年08月13日

ソーシャルインクルージョンの改善における消費者の役割

ソーシャルインクルージョンを促進するための重要なアプローチは、精神疾患経験者が主導する運動を支援することである。これには多くの潜在的な利点がある。それは個人にとって回復への道となり得る。それは真のパートナーシップのモデルを提供することができる。それは回復が何を意味するかについての社会的および専門家の信念に異議を唱える。誰かが自分自身の回復体験について話すことは、精神疾患を持つ人々に何が可能であるかについての偏見に対する強力な解毒剤となる。これは精神保健の専門家にとって難しい場合がある。私たちはサービス利用者を解決策としてではなく問題として見ることに慣れている。しかし、経験のある人々が他の消費者、専門家、社会に影響を与える力は専門家のそれよりも大きいかもしれない。

イングリッド・オゾルズは、雇用に関与する消費者運動家の一例である。イングリッドは回復の旅を通して、回復には責任を取ることが必要であり、彼女自身の警戒が必要であると信じるようになった。彼女は多くのサポートを得てきた。一時的な支えとなる医師（つまり、本当にサポートしてくれるが、短期的なものであり、目指す目標は常にサポートなしで立っていること）、薬（「霧が晴れて」色が見え、論理的に考え、ベッドから起き上がることができる）、通常の（つまり、過度な補償ではない）期待を持つサポートしてくれるパートナーと友人、そして時々「けなげに励ましてくれる」コーチの定期的な利用などである。イングリッドは、自分の経験を話すことに対する自己スティグマを乗り越える必要があったことを認識しており、今では自分のストーリーをビジネスの基盤として使っている。

これは一人の勇気と強さに頼っているため、このアプローチは一般化できないかもしれない。しかし、精神保健サービスがケースロードにいる人々の中から潜在的な消費者活動家を探すことの重要性を示している。

消費者活動の支援について時々表明される懸念は、人々が人格ではなく病気によって定義され続けるのではないかということです。人々が自分の経験を活用するのを支援するのが妥当なバランスかもしれない。なぜなら、それが彼らができることのすべてだからではなく、彼らがそうすることを選んだからだ。仕事での役割を開発するためにメンタルヘルスサービスの利用経験を活用する多くの人々は、明らかに他の分野でも成功できるだろう。しかし、消費者活動家になることが個人の回復に役立つか妨げになるかを予測するものについての経験的証拠はない。したがって、一貫した戦略は、消費者の問題に注目し、彼らが自分の決定に責任を持つように支援することである。

ソーシャルインクルージョンの改善における政府の役割
ソーシャルインクルージョンは、地方レベルおよび国家レベルでの介入を通じても高めることができる。グラハム・ソーンクリフによって包括的な介入が提案されている。

精神疾患に関する情報の少なさと否定的なイメージによって若者の適切な支援の要請が妨げられているため、公衆の偏見的な態度を減らすことは、初めて精神疾患を経験する人々に利益をもたらすだろう。また、精神疾患を持つ人々が市民権を全面的に行使するためには、差別のない社会が必要であるため、継続的な困難を抱える人々にも利益をもたらすだろう。 偏見を減らす最善の方法は、精神疾患を医学的な障害として見ないことである。国際的な研究では、生物学的または生物遺伝学的帰属は、一般の人々の心の中で衝動性、予測不可能性、および危険性が高いという認識と関連していることが一貫して示されている。 これは、一般の人々が生物遺伝学的モデルを深くて不変であり、したがってより「他者」であると考えているためである可能性がある。 それでも、メンタルヘルスリテラシーキャンペーンは、精神疾患は他の病気と同じように病気であるというメッセージを伝えることを目的としていることが多い。 このアプローチがメンタルヘルスで人気がある理由の1つは、パット・ブラッケンとフィル・トーマスによって示唆されている：26「精神科医は一般的に、自分たちの仕事と医療関係者の仕事の違いを軽視したがる...しかし、患者（および一般の人々）は、糖尿病などの診断では強制的に入院させられることはないが、統合失調症という病名はその主な危険因子であることをよく知っている」（pp. 8–9）。

一部の評論家は、精神疾患と慢性疾患モデルとのより密接な関連を求めているが、疫学データはそのような関連が経験的に正当化されていないことを示唆している。大まかに言って、人々の3分の1は精神保健サービスの助けを借りずに回復している。精神保健サービスには見えないこのグループは、人口調査で明らかになる。精神保健サービスを利用する人でさえ、重度の精神疾患から臨床的に回復することがある。ダニエル・フィッシャー（精神科医、国立エンパワーメントセンター共同ディレクター）は次のように述べている。「私は統合失調症から回復しました。この発言に驚かれるなら、統合失調症は生涯続く脳疾患だと考えているなら、逃れることのできない病気です。あなたは、何百万人もの人々を精神疾患というレッテルで不必要に閉じ込める文化的誤解に惑わされているのです。」

スティグマを軽減するより効果的な方法は、精神疾患を持つ人々との接触である。その接触では、その人は否定的なステレオタイプを適度に否定する。彼らがステレオタイプと一致している場合は、それが強化されるが、あまりにも異なっている場合は、例外として却下できる。接触には、さまざまなグループに対して同じ地位と目標が含まれ、競争的ではなく協力的であり、上級管理職のサポートが必要である。

残念ながら、スティグマはメンタルヘルスサービス内にも見られる。メンタルヘルス専門家の態度に関する入手可能な証拠の優れたレビューは、ベアテ・シュルツェによって提供されており、彼女は次のように結論付けている。「要約すると、メンタルヘルス提供者は精神疾患について十分な知識を持っているものの、それでも彼らが治療する状態や患者について常に肯定的な意見を持っているわけではないことが調査結果から明らかになった。」

私たちはすでに、ピアサポート専門家と一緒に働くこと、回復期の人々と危機的状況にある人々を診ることが、臨床医の偏見を減らすためのアプローチであると特定している。もう 1 つのアプローチは、伝統的に二分法および不連続と呼ばれてきた構成概念 (統合失調症、洞察力、責任、能力など) について、おそらく「統合失調症の兆候」や「部分的能力」などの用語を使用して話す新しい方法を開発することである。もちろん、目的によっては二元分類を使用する必要があるが、精神病症状のような一見不連続な現象でさえ、一般の人々の間ではこれまで考えられていたよりもはるかに一般的であることが証明されているため、違いを強調する言葉は経験的に裏付けられておらず、スティグマに関しては役にも立たない。

一般大衆の態度に目を向けると、スティグマ化の信念は実際的な結果をもたらす。例えば、オーストラリアのバーデキン調査では、精神疾患に関して広範な組織的差別が特定され、特に宿泊施設、雇用、危機的ケアに関して資金不足が明らかになった。これに対して何ができるだろうか？
ニュージーランドでは、1996年のケン・メイソン判事による調査で、精神疾患が社会で否定的に見られる方法が強調された。これが反スティグマ運動につながった。

Personal Recovery and Mental Illness: A Guide for Mental Health Professionals (Values-Based Practice)
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posted by ヤス at 21:45| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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