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2025年02月01日

メンタルヘルス革新としてのリカバリーカレッジ

メンタルヘルスのコミュニティ間では、精神疾患からの回復にはネガティブ症状から回復する以上のものが含まれるという理解がある。実際、精神疾患を持つ人々は、コミュニティーの中で意義深く、自律的で、力を与えられた生活を送ることを回復の定義とすることが多い。しかし、失業率の高さ、教育達成率の低さ、社会的烙印、社会的排除など、多くの不平等を経験し続けている。

リカバリーカレッジは、精神疾患を持つ人々の回復を支援し、こうした不平等に対処することを目的とした新しい取り組みである。最初のリカバリーカレッジは1990年代に米国で誕生し、過去10年間に世界中で適応され、実施されてきたモデルである。2009年にはロンドンに最初のリカバリーカレッジが開校し、現在では英国内に70以上のリカバリーカレッジがある。リカバリーカレッジは現在、香港、イタリア、スリランカ、イスラエル、日本、オランダを含む20カ国以上に存在する。さらに、研究、知識交換、理解を促進するために、リカバリーカレッジの国際的な実践コミュニティが設立されている。

いくつかの記述的研究は、リカバリーカレッジの定義的特徴、中核的価値観、中心的特徴を検証している。これらはほとんどが単一拠点での事例研究であり、２つの系統的な文献レビューにおいて、共通するテーマについて比較されている。これらの研究は、リカバリーカレッジに共通するいくつかの中心的特徴を示している。

第一に、リカバリーカレッジは、臨床モデルや治療モデルではなく、成人教育の理論と実践に基づいている傾向がある。そのため、登録、入学、学期カリキュラム、常勤スタッフ、臨時教員、1年サイクルの授業など、成人教育カレッジの中核的な特徴の多くを備えている。受講者は学生であり（患者、顧客、サービス利用者ではない）、真剣な学習の場となるよう努め ている。そのため、一部のカレッジは、物理的に主流の成人教育機関（例：アイルランドのメイヨー・リカバリー・カレッジ）や高等教育の場（例：ボストン大学リカバリー教育プログラム）に設置されている。

第二に、個々の学生がそれぞれの状況に合わせて調整できるよう、さまざまな教育コースを提供している。これらのコースは、（広義の）回復の様々な側面を育むことができる新しいスキルを学生に身につけさせることに重点を置いていることが多い5, 6。これには、疾病管理、セルフケア、身体的健康などの健康関連要因に関するコースや、ライフスキル、雇用、情報技術などに関するコースが含まれる。

第三に、リカバリーカレッジの特徴は、大学生活のあらゆる側面に回復者（ピア）が有意義に関与していることである。ピアは、単独で、あるいは他の専門家と共同で、コースの教師として採用されることが多い。これは共同実施として知られている。ピアはまた、大学のガバナンスや経営にも頻繁に関与しており、カリキュラム、構造、人員配置、全体的な理念に関する決定に対して強い意見を持っている。このような専門家とピアとのコラボレーションは、共同制作として知られている。共同提供と共同制作を重視することで、リカバリーカレッジは従来の教育実践とは一線を画している。

リカバリーカレッジは、公的な医療サービス、非営利団体や企業の寄付、政府の雇用や教育部門など、さまざまな組織から運営資金を受けている。既存の記述的な文献によれば、リカバリーカレッジの物理的な場所はかなり異なっている。地域社会にあるもの（例：カナダのカルガリー・リカバリー・カレッジ）もあれば、病院や精神保健サービスの中にあるもの（例：ウガンダのブタビカ・リカバリー・カレッジ）もある。また、オンライン・リカバリー・カレッジ（例：https://lms.recoverycollegeonline.co.uk/）のような新しいモデルも登場している。このような多様性を考えると、異なる資金調達やサービス提供モデルを比較する研究が必要である。

現在のところ、リカバリーカレッジは学生に人気があり、大学での経験が回復に有益であることが示されている。さらに、リカバリーカレッジは、既存のサービスに魅力を感じない人々にも参加してもらうことができ、自尊心、自己理解、自信を含むいくつかの領域における自己報告による改善と関連している。さらに、学生たちは、職業的、社会的、サービス利用の結果にも良い影響を与えたと報告している。

実際、リカバリーカレッジは、学生の就労に役立つ新たなスキルを身につけさせる可能性があるが、雇用成果への具体的な影響を検証した定量的研究はほとんどない。興味深いことに、最近の実証研究によれば、リカバリーカレッジは、メンタルヘルススタッフの態度にプラスの影響を与え、医療・社会サービス制度におけるスティグマを減らし、より広い社会におけるインクルーシブを高めることで、学生以外にも有益な影響を与える可能性があることが示されている。

リカバリーカレッジを検討する研究や評価は拡大しており、カナダやイギリスなどで進行中の研究がある。とはいえ、既存の研究のほとんどは、非対照、シングルケース、またはレトロスペクティブなデザインである。厳密な定量的研究も不足しており、無作為化試験も行われていない。しかし、この状況は急速に変わりつつある。最近の厳密な研究では、回復期の大学生を対象とした大規模サンプルのメンタルヘルスサービス利用を分析するために、ビフォーアフター管理デザインを用いた。

同様に、英国の39大学の研究では、修正可能な要素と修正不可能な要素を評価するために、リカバリーカレッジ実施チェックリストとフィデリティ尺度（researchintorecovery.com/recollectで入手可能）を開発し、心理測定学的に検証した5。この研究は、教育的アプローチと共同制作の利用がリカバリーカレッジの基礎であることを確認した。重要なことは、ほとんどの研究がイギリス、アメリカ、カナダ、オーストラリアといった高所得の英語圏で行われていることである。

まとめると、リカバリーカレッジは、精神保健システムをより回復志向のものにしようとする国際的な動きを具体的に示すものである。リカバリーカレッジは、回復をめぐる理論とエビデンスの多くを実践する先駆的な介入である。第一に、リカバリーカレッジは、高い社会的排除率の一因となっている機能的・教育的欠陥に学生が対処するのを助けることができる。第二に、セルフケアのテクニックを学生に身につけさせ、自分の病気をうまく管理し、自分の人生をコントロールできるように促すことができる。第三に、リカバリーカレッジは、経験による専門家（ピア）と訓練による専門家（臨床家）の効果的なパートナーシップに基づいている。したがって、リカバリーカレッジは、個々の学生の回復を促進するだけでなく、より広範なサービスの変化を触媒し、社会のスティグマを軽減する可能性を秘めている。

結論として、リカバリーカレッジは、現在の薬理学的・心理学的介入とは全く異なるものを提供する。リカバリーカレッジには熱狂的な支持者がいるが、 成果への影響に関する厳密な証拠が不足している。特に、臨床的アウトカムやサービス利用アウトカムと同様に、社会的・機能的アウトカムへの影響を評価する無作為化比較試験が必要である。

参照
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20620
posted by ヤス at 19:06| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2024年12月05日

低・中所得国における重度精神疾患患者のリカバリー

新たなスコープ・レビューの結果、中低所得国（LMICs）における重度精神疾患（SMI）からのリカバリーは、社会的関係や文化的背景の影響を受けた、個人的で非直線的な道のりとして考えられていることが明らかになった。自立が強調される高所得国（HICs）とは異なり、LMICsにおけるリカバリーでは、社会的つながり、家族支援、スピリチュアリティが、リカバリーの促進要因であると同時に指標としても重要であることが強調されている。この知見は、LMIC特有の社会文化的枠組みの中でリカバリーを理解する必要性を強調するものであり、地域のニーズや文脈的要因がリカバリー体験を大きく形成していることを示唆している。


中低所得国（LMICs）における復興の概念化に関する主な知見は、いくつかの重要な側面を浮き彫りにしている：

1. 個人的な旅路：リカバリーとは、連続性に沿って起こる個人的な旅路であり、非直線的で複雑なプロセスであることが強調されている。この視点は、高所得国（HICs）の見解とも一致するが、LMICsに特有の文脈的要因も反映している。

2. 社会的関係： リカバリーの促進要因として社会的関係が重視されている。自立と自律が優先されがちなHICsとは異なり、LMICsにおけるリカバリーは、社会的なつながりや相互依存とより密接に関連している , .

3. 家族支援の役割： LMICs では、HICs と比較して、家族の支援がリカバリープロセスにおいてより大きな役割を果たす。家族の関与は、リカバリーを促進する上で極めて重要であると考えられている。

4. スピリチュアリティ： LMICsでは、スピリチュアリティがリカバリーの促進要因であると同時に、リカバリーの指標でもある。これは、リカバリーの文脈でスピリチュアリティがあまり考慮されないHICsとは対照的である。LMICsでは、スピリチュアルな領域との相互依存がリカバリープロセスの重要な側面とみなされている。

5. 文化的背景： このレビューでは、LMICsの文化的・社会政治的文脈の中でリカバリーを理解することの重要性が強調されている。これには、現地のニーズや文脈上の問題がどのようにリカバリー体験を形成するかを認識することも含まれる。

全体として、調査結果は、HICsのリカバリーの概念と共通点がある一方で、LMICsにおけるリカバリーの理解は独特であり、リカバリーと病気に関する文化的概念化を考慮した、より包括的なアプローチが必要であることを示唆している。

研究者や現場で働く人はどうしたらいいか？LMICsにおけるSMIからのリカバリーに影響を与える独自の文化的・文脈的要因を認識し、統合することの重要性を考えること。研究者は、リカバリーに関する各人々の話や現地の視点を捉える質的研究を優先すべきであり、実践者は、社会的つながり、家族の関与、スピリチュアリティをリカバリープロセスの重要な要素として強調するホリスティックなアプローチを採用すべきである。このような理解は、LMICsに住む個人の特定のニーズに対応した、より文化的に適切で効果的なリカバリー志向のサービスの開発につながり、最終的にはSMIとともに生きる人々に提供される支援を強化することになる。

参照
https://bmjopen.bmj.com/content/11/3/e045005.long
posted by ヤス at 18:44| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2024年12月01日

先住民の文化的健康と幸福とは何か？ ナラティブレビュー

「先住民の文化的健康（Indigenous cultural health）」は、新たに注目されている研究分野であり、先住民がその土地（Country）、文化、知識体系と持つ独自のつながりを反映しています。このナラティブレビューでは、文化、健康、幸福の相互作用に焦点を当て、入植植民地主義の文脈における「文化的健康」の概念を探求しています。このレビューは国際的な範囲を持ちながらも、主にオーストラリアにおける研究に焦点を当てています。

この研究では、ナラティブレビューの方法論を採用し、検索用語を設定した上で、英語の論文に限定してScopusとPubMedの2つのデータベースでタイトルと要約の検索を実施しました。その結果、以下の3つの主要テーマが特定されました：

Country（土地）：土地は健康にとって不可欠な要素であり、人々の健康と密接に結びついています。
文化：文化的実践は癒しの枠組みを提供し、人々、土地、文化の関係性を育むものです。
先住民の知識（Indigenous knowledges）：先住民の知識を尊重することは、健康と幸福を達成するための手段とされています。

「先住民の文化的健康」は、土地、人々、文化の相互関係を包含しており、先住民の知識と実践を統合した包括的なアプローチが求められます。オーストラリアでは、この文化的健康の核心要素は、継続する植民地主義という現代の文脈の中に位置付けられる必要があります。

このナラティブレビューは、健康格差に取り組み、先住民の幸福を向上させるために、文化を中心に据えたアプローチの重要性を強調しています。

参照
https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(24)00214-1/fulltext
posted by ヤス at 07:41| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2024年11月27日

同じ手法でも文化が異なれば、宣伝方法が異なる。リカバリーカレッジ実装の日英異文化比較：コーパス談話分析

「リカバリーカレッジ（以下、"RC" [Recovery College]）」は、精神的な悩みを抱える人々を支援する教育機関で、参加者一人一人のリカバリー（人生に意味や充足を感じること）やウェルビーイングを促進するコースを提供しています。RCは西洋諸国で始まり、現在では28か国に拡大し、それぞれの文化的背景に応じた運営が行われています。今回の研究では、異なる文化的特性を持つ日本とイギリスにおいて、RCがどのように公的に紹介されているのか、その宣伝表現のされ方を調査しました。

一般的に、文化的な特徴として、イギリスの主要文化は、個人主義と短期志向が特徴で、個人の目標や即時的な成果を重視する傾向があります。対して、日本の主要文化は、イギリスのそれと比較すると、集団主義と長期志向が特徴で、グループの調和や持続的な関係を重視します。

今回の研究の焦点として、日本にある13のRCとイギリスにある61のRCの宣伝資料（合計22,827語）を分析しました。この調査の目的は、各国の文化的価値観がRCの紹介方法にどのように影響しているかを明らかにすることでした。

主な発見として、まずは両国の宣伝に共通したものがありました。日本とイギリスのRCはどちらも、精神疾患の当事者が持つ「体験の価値」を強調しており、リカバリーのプロセスにおいて個人のストーリーが重要視されています。

それぞれの国で違った特徴もありました。日本の特徴としては、「関係性の重視」がありました。宣伝資料では、関係性、コミュニティの支援、そして集団のウェルビーイングを強調。その他の特徴としては、「長期的な視点」がありました。これは、持続的なリカバリーのプロセスや長期的な支援体制の重要性が強調されています。

イギリスの特徴としては、「個人の学び」が強調されていました。つまり、個人のスキル開発、自己の力を引き出すこと、自己主導の学びが中心。また、「短期的な目標」への焦点も顕著でした。即時的な成果や短期間での改善に重点が置かれていました。

日本ではRCは関係性であったり、長期的な視点に価値を置いて宣伝されている。つまり、日本のRC参加者は、集団主義や長期志向に基づいた体験を期待してRCに参加する傾向があると言えます。しかし、現在のRCの運営モデルは、西洋の個人主義や短期志向に影響されており、日本の文化的な期待（つまり、集団主義的で、長期志向に価値を置いた講座内容や運営）には、完全には応えられていない可能性があります。

つまり、RCをグローバルにより効果的にするためには、多様な文化的価値観を反映するよう運営モデルを適応させることが重要です。特に、日本のような集団主義的社会では、関係性や長期的な要素を統合することが必要です。これにより、RCは地域の文化に根ざした支援を提供でき、個人の回復をより効果的に促進できます。

文化の違いを認識し、それを取り入れることで、RCはより個人に寄り添った支援を提供し、さまざまな文化的背景における精神的な回復を促進することができます。

参照
https://link.springer.com/article/10.1007/s11469-024-01356-3
posted by ヤス at 19:52| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2024年11月21日

リカバリーカレッジのグローバル展開における文化的影響とは？

私たちのチームの新たな研究で、リカバリーカレッジの運営ガイダンスに潜む文化的なクセを発見しました。

リカバリーカレッジ（以下「RC」）は、メンタルヘルスの回復を支援する学習ベースのコミュニティで、世界中に広がりを見せています。しかし、そのエビデンスはWEIRD（「欧米、教育を受けた、先進国、富裕、民主主義」の頭文字）諸国に偏っており、これ以外の文化圏でのRCの効果や運営についてはほとんど明らかになっていません。

私たちの研究では、RCの運営に文化がどのように影響を与えるかを探ることを目的としました。具体的には、RCの忠実性（＝運営の質や一貫性）と文化的特徴との関連性を調査しました。調査対象は、世界28カ国に存在する169のRCのサービス管理者で、これらの管理者に「リコレクト忠実度測定法」という12問の尺度を用いて、RCの忠実性を評価してもらいました。この尺度は、RCの主要な12の運営要素に基づいて開発（１問につき１要素を計測）されたものです。

文化的次元が忠実性に与える影響
分析には、ホフステードの文化的次元を使用しました。この次元は、各国の文化的特徴を測る指標として広く知られています。具体的には、以下の点を評価しました：

個人主義：個人の独立性を重視する文化
放縦：自己表現や欲求の自由を認める文化
不確実性回避：リスクや不確定要素を避ける傾向がある文化
長期志向：未来志向で計画的な文化を優先する文化
権力格差：フラットさよりも、権力による階級が受け入れている文化
達成重視：生活の質よりも、何かを達成することに重きが置かれる文化

その結果、次のことがわかりました：
個人主義と放縦が高い文化では、RCの忠実性が高くなる傾向があった。
不確実性回避が高い文化では、忠実性が低下する傾向があった。
長期志向のある文化では、忠実性が低下する傾向があった。

つまり、個人主義、放縦、不確実性を気にしない、そして、短期志向の文化がある国々では、RCの忠実性が高く出る傾向がある。WEIRD諸国は、これらの４つの文化的な特徴を持ちますす。

結論：RCの運営を超える視点が必要
この研究を通じて明らかになったのは、現在のRCの運営が主にWEIRD文化に基づいて構築されているという事実です。このため、RCが真にグローバルな影響力を持つためには、非WEIRD文化の視点を積極的に取り入れる必要があります。

今回の知見は、世界中でメンタルヘルス回復介入の質を高めるための貴重な指針となるでしょう。多様な文化に適応したリカバリーカレッジの運営が広がることで、より多くの人々がメンタルヘルスの回復を実現できる未来が期待されます。

参照
https://www.nature.com/articles/s44184-024-00092-9
posted by ヤス at 01:17| Comment(0) | TrackBack(0) | 健康・メンタルヘルス | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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